尊敬的梁洪、李林、王雁委员：
你们在政协江安县第十四届委员会第五次会议上提出的第5号提案《关于实施医保基金总额打包支付的建议》，县政府安排我局办理，现就有关办理情况答复如下：
一、改革推进的现有基础与政策衔接情况
已采纳。一是江安县作为全国首批紧密型县域医共体建设试点县，历经6年深耕建设，医共体运行成效连续多年位列全省前三，成功入选国家医共体建设典型案例，在县域医疗资源整合、分级诊疗落地、基层服务能力提升等方面积累了扎实的实践经验，具备全面推行医保基金总额打包支付的成熟运行基础。
二是政策层面已形成自上而下的完整支撑体系。2025年11月，四川省医疗保障局、省卫生健康委联合印发《关于加快推进县域医共体紧密型建设实施医保总额付费的通知》，明确2026年全省每个市（州）至少建成1个实现“人员管理、财务管理、信息系统”三统一，“医保结算、考核、监管”三一体的紧密型县域医共体，落地医保基金“一个总额付费”改革；2026年3月，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，从顶层设计层面明确要求对符合条件的紧密型县域医共体落实“一个总额付费”政策，年度新增医保基金重点向基层倾斜，结余分配优先投向基层医疗卫生机构，为我县推进改革划定了清晰的实施路径。
三是结合我市市级统筹的医保基金管理实际，2026年3月宜宾市医保局联合市卫健委正式印发《宜宾市紧密型县域医共体医保基金“一个总额付费”实施细则（试行）》，对改革的基本原则、实施范围、结算清算规则、结余留用与风险分担机制、考核监管体系等内容作出全链条明确规定，为我县落地改革提供了直接的操作指引。
二、针对提案建议的具体落地举措
一是全力争创全口径总额打包试点资质。严格对照市级实施细则明确的准入标准，联合县卫健局、县总医院全面梳理我县医共体建设历年成效，系统核验“五统一”建设完成情况，高标准编制总额打包试点申报材料，主动对接争取市医保局、市卫健委的政策支持，力争纳入全市首批改革试点范围。
二是做实做细改革前置底数摸排工作。组建医保、医共体联合数据专班，全面归集近3年县域参保人群结构、医疗服务总量、基金收支明细、基层就诊占比等核心数据，科学开展年度总额预测算工作；同步对照市级考核监管指标，指导县总医院逐项查漏补缺，提前完善医共体内部基金分配规则与内控管理制度，为2027年全面平稳实施“一个总额付费”筑牢数据与制度基础。
三是构建总额框架下的多元复合支付体系。在医保基金总额付费的整体约束下，协同推进DRG付费、精神病按床日付费、家庭医生签约服务按人头付费等多种支付方式深度融合落地；严格落实基层适宜病种“同病同价”政策，支持基层医疗机构开展高血压、糖尿病等慢病全周期健康管理，引导医共体主动规范医疗服务行为、节约运行成本、提升服务效率，从源头上控制医疗费用不合理增长，稳步提高参保群众实际报销比例，切实降低群众就医负担。
下一步，我们将以紧密型县域医共体“五统一”验收为契机，全力争取建成全市首批医保“一个总额付费”打包示范县，推动医共体从“医疗共同体”全面向“健康共同体”转型，持续提升参保群众的就医获得感与幸福感。
感谢你们对我局工作的关心，理解和支持，希望今后继续关注并提出更多宝贵建议，帮助我们不断优化改革各项工作。
川公网安备